Hablamos con el Doctor Héctor Oviedo Cruz sobre la preeclampsia, su impacto en la salud de la madre y el bebé, cómo prevenirla y manejarla. Nos informa y educa sobre los aspectos médicos de la enfermedad, su prevalencia y la importancia de la educación en este tema.
Doctor Héctor Oviedo Cruz
El Doctor Héctor Oviedo Cruz es director médico del Laboratorio CEMAFE en el Hospital Español es ginecoobstetra especializado en medicina fetal, que es diagnóstico, terapia, cirugía fetal y particularmente en la detección y prevención de la preeclampsia.
¿Cómo se diagnostica la preeclampsia y cuál es la importancia de un seguimiento prenatal adecuado?
El diagnóstico tradicional es con base del examen médico, la presión alta, pruebas en orina como las proteínas y pruebas en sangre como del hígado. La innovación, las pruebas más recientes permiten hacer el diagnóstico de preeclampsia anticipado, antes de que tenga la mujer ya una complicación.
¿Cómo afecta la preeclampsia en México y cuál es su impacto en los países en desarrollo?
En México particularmente, somos una población con una considerable frecuencia de preeclampsia, 5% comparado con otros países 1% o 2%, pues es mucho. El impacto en México y en países en desarrollo o de economías emergentes es principalmente en la salud de la mujer y que muchas mujeres son principalmente quienes aportan o quienes sostienen una familia. Entonces el impacto no solamente es para la salud del individuo, sino la estabilidad de toda una familia. Y el impacto de la familia es la base de la sociedad.
¿Qué recomendaciones y medidas preventivas puede dar a las mujeres embarazadas preocupadas por la preeclampsia?
Pues llevar siempre un estilo de vida saludable, independientemente de cómo hayan llevado previamente su vida. En el embarazo y, si es posible, planificarlo con mayor razón, estilo de vida saludable. Durante el embarazo es importante realizar pruebas de tamizaje. Estudios han demostrado que dosis bajas de aspirina pueden prevenir la preeclampsia.
¿Qué recomendaciones específicas daría a una mujer que ha tenido preeclampsia en un embarazo anterior y está planeando otro embarazo?
Lo primero es si puedes planificar el siguiente embarazo, hacer un chequeo cardiovascular y metabólico, porque a veces queda una secuela. Lo segundo es optimizar el estilo de vida. Y ya lo tercero es, aunque existen pruebas de tamiz desde el primer trimestre, tan solo por el antecedente, vale la pena empezar a tomar 50 o 100 o 150 miligramos diarios de aspirina a las 6 PM de la tarde en adelante, iniciando antes de la semana 16. Pero que tengan la prescripción por algún médico tratante.
¿Existe alguna relación entre la preeclampsia y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares o diabetes gestacional, a largo plazo en las mujeres que la han padecido?
Sí, de hecho desde, desde corto plazo está demostrado que una mamá que llega a término o que tiene un parto, que termina su embarazo sin preeclampsia, tiene una ventaja en su aparato cardiovascular, hay una remodelación. La mujer que desafortunadamente termina y culmina su embarazo con preeclampsia, tiene un daño cardiovascular que si, aunque no queda con hipertensión, o aunque no quede con hipertensión en ese momento, o con un daño evidente, ya su sistema queda sentido. Entonces son mujeres que imagínate que iban a desarrollar hipertensión o crónico degenerativas como diabetes, dentro de 20 años. Pues se les acelera el proceso y lo pueden tener 5, 10, 15 años antes.
¿Se ha observado algún vínculo entre la preeclampsia y el riesgo de desarrollar diabetes gestacional en embarazos posteriores?
Depende mucho que repita la preeclampsia o que en un embarazo subsecuente, aunque en ese segundo o siguiente embarazo no tenga preeclampsia, si puede haber otras complicaciones como bajo peso al nacer, o ese que llamamos parto prematuro espontáneo. Esto es que de la nada se le rompió la fuente o se le vinieron las contracciones y ya no se pudieron detener. Parece ser que está vinculado con las placentas, más que con la mujer misma.
¿Qué impacto puede tener la preeclampsia en la fertilidad de una mujer en el futuro?
Si tiene un pequeño impacto, realmente sabemos que lo principal es la placenta, pero hablando específicamente del estilo de vida y de la dieta. Dependiendo de la cultura, de las preferencias, incluso de la región, de lo que se tiene accesible, pues la alimentación debe ser completa, variada, equilibrada, de preferencia hay que evitar alimentos procesados, las harinas, los azúcares refinados, las grasas animales si hay que restringirlas. Si podemos conseguir que nuestra dieta tenga riqueza en ácidos grasos, de origen vegetal más que dé origen animal, esa sería una buena intervención, no solamente para preeclampsia sino para todos los que no estamos embarazados.
¿Qué impacto puede tener la preeclampsia en la lactancia materna y en el cuidado del recién nacido?
Bueno, si no llegó a una situación grave, que es lo que buscamos, detectar, prevenir o bueno, si ya tuvo la preeclampsia, que sea de la forma más leve y que el bebé no sea prematuro, esto es que sí pueda, incluso se puede dar la primera tetada, el primer amamantamiento ya, el calostro si en ese momento, claro si lo permite la circunstancia, si que médicamente es seguro para ambos, no se modifica la lactancia, excepto en el caso grave que pues bueno el bebé fue prematuro, no le puedes dar de comer inmediatamente a ese bebé. De hecho algunos, los que son muy prematuros, más bien, tienen que mantener un ayuno y se les mantiene no solamente con ventilador, sino con nutrición parental, son casos muy graves, o bien si la mujer estuvo en una terapia intensiva, pues primero tiene que recuperarse antes de llegar otra vez a su medio ámbito familiar, pues para que en ese nuevo ser, pues pueda dar la lactancia, entonces el impacto depende de la severidad. Por eso es importante detectar y prevenir a tiempo.
Bueno en los centros que tengan banco de leche hay varias estrategias, incluso déjame te platico, curiosamente mi tesis de grado académico de medicina fue sobre causas de destete precoz, hicimos un ensayo para restablecer la lactancia. En los sitios donde tienes el recurso de banco de leche bueno se puede acceder el recurso. Pero generalmente buscamos que la misma mamá tenga la posibilidad de restablecer su lactancia.
¿Podría compartir con nosotros algunas estrategias exitosas utilizadas en diferentes partes del mundo para aumentar el conocimiento sobre la preeclampsia?
Pues las campañas son básicamente, promoverle a la población que es una condición que es común del ser humano. El descuido no siempre es responsabilidad de la mujer que ha tenido preeclampsia; existen diversas situaciones que pueden influir.
Estudios recientes han demostrado que esta condición forma parte del proceso evolutivo humano. Por lo tanto, es importante concienciarnos de que es una situación común y que podemos tomar medidas para prevenirla. Afecta a cualquier persona, independientemente de si se cuida adecuadamente, lleva una buena dieta o no tiene antecedentes.
A veces queremos aferrarnos a eso es la educación de que, pues estás embarazada no te puede pasar hacer las pruebas , ese es una. La otra es acercarse a la medicina. Pero también en esos países existe una labor de profesional de alta profesionalización en la medicina. Esto es que tanto la campaña va dirigida para la población que va a ser paciente, las que van a ser mamás o las que ya están embarazadas como a los profesionales de la salud de diferentes especialidades médicos, enfermeras y trabajadores sociales, quienes forman parte de una campaña holística.
¿Cuál es la importancia del apoyo psicológico y emocional para las mujeres que han experimentado preeclampsia?
Es sumamente importante, observar cómo tanto los padres como las madres reaccionan cuando algo sucede con sus hijos o consigo mismos. A menudo buscamos culpables, pensamos que no nos cuidamos lo suficiente, que nos faltó algo o que llevamos una carga demasiado pesada. Pero puede que la realidad no sea tan sencilla como eso. Si no has tomado aspirina o no has recibido noticias sobre las pruebas, tal vez hayas perdido una valiosa oportunidad de prevención. Queremos enfatizar la importancia de aprovechar esta oportunidad.
Entonces el apoyo psicológico va a permitir asumir estas situaciones inesperadas de la vida de manera responsable y en la medida de lo posible planificar otro embarazo de forma más saludable en la medida de lo posible.
Aun cuando estés planeando si la sorprende de repente y no se ha pasado por ese proceso en salud mental, lo cual es algo común, tuvo una complicación, por ejemplo preeclampsia. Quiere planificar su siguiente bebé, pero la toma por sorpresa, también requerirá una intervención médica y apoyo psicológico. Para asegurarme de que el siguiente embarazo, aunque no sea planificado, sea saludable.
¿Qué avances médicos o investigaciones recientes se han realizado en relación con la preeclampsia?
Hay muchos avances muchos de ellos ya están a nuestro alcance. Número uno le ratificó lo de alguna otra pregunta que estudios recientes ya han comprobado que medicamentos principalmente las dosis bajas de aspirina empezadas antes de la semana 16 nos van a reducir 60 a 80% de los casos de preeclampsia.
Medicamentos
En algunos otros embarazos y hay otros estudios también recientes son útiles otros fármacos como la pravastatina -medicamento que se utiliza en personas con presencia media y alta de colesterol en la sangre– o suplementos como la L-arginina -aminoácido que se encuentra naturalmente en las carnes rojas, las aves, el pescado y los lácteos- o el aspartato de arginina. Todo esto bajo prescripción médica.
Biomarcadores
Otros estudios más recientes han comprobado que hay biomarcadores estos substancias en el cuerpo de la embarazada que se pueden medir. Digo algo no muy invasivo de la vena periférica, el piquetito, un examen de laboratorio muy sencillo en el que se puede detectar oportunamente la preeclampsia y se debe hacer una prueba así cada trimestre desde la semana 11-12 a la 24 a la 30 y dependiendo cada caso.
Evolución cerebro placenta
Quiero hablarte sobre unos estudios recientes que han demostrado de manera científica, matemática y estadística, utilizando bases de datos reales bien elaboradas, que si todas las mujeres pudieran continuar su embarazo indefinidamente, todas desarrollarían preeclampsia. Esto en los enfoques de toda la información que tenemos en la ciencia la evolución todo coincide en qué y esta es una aportación mía la teoría de la evolución cerebro placenta que la gestación del ser humano comparativamente con las otras especies es más larga.
Al parecer es porque el cerebro de la especie humana requiere mucho oxígeno. Entonces naturalmente la placenta estaba preparada para un medio maratón que son todas las otras especies de mamíferos que ellos no tienen preeclampsia. El ser humano representa un supermaratón y por eso se atribuye que en el 60% de esos casos de preeclampsia no hay una explicación más allá de que esté embarazada.
Inversión en salud
Cuando me preguntan sobre el costo de las pruebas o la atención médica, sea por un seguro de gastos médicos o por mi servicio médico (IMSS, ISSSTE, SEDENA o el que sea), la inversión que se puede hacer en salud a través de pruebas, predicciones y tratamientos preventivos puede ahorrar mucho en salud.
Finalmente, vuelvo al tema de una de las preguntas que hice, que tiene que ver con el hecho de que la salud de una mujer no solo la afecta a ella, sino que también influye en el bienestar de toda su familia. A menudo vemos que son las mujeres embarazadas quienes sostienen económicamente a sus familias y que están en riesgo de desarrollar preeclampsia.
